––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Meno a priezvisko, (názov firmy), adresa na doručenie stavebníkovi (splnom. zástupcu v zmysle plnej moci), tel. číslo

Titl.

Obecný úrad v Bernolákove

Hlavná č. 111

900 27 Bernolákovo

Ohlásenie stavebných úprav (udržiavacích prác)*

Vec: Ohlásenie stavebných úprav (udržiavacích prác)* podľa § 57 zák. č.50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov, § 5 vyhl. MŽP SR č. 453/2000 Z. z. z 11. 12. 2000, s účinnosťou od 1. januára 2001, ktorou sa vykonávajú niektoré ust. stavebného zákona.

I. Meno a priezvisko stavebníka,

(názov firmy) ..................:........................................................................................................................

adresa na doručenie písomností :...............................................................................................................

II. Stavba, na ktorej majú byť stavebné úpravy (udržiavacie práce)* uskutočnené

Miesto stavby, ulica : ...............................................................................................................................

parc. č.: ...................................................... kat. územie : ......................................................................

III. Rozsah a účel úprav a prác a ich jednoduchý technický opis (udržiavacích prác)*, ktoré sa

ohlasujú.................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

V............................... dňa ...........................

...........................................................

Podpis stavebníka /stavebníkov/

u právnických osôb pečiatka, meno, funkcia

a podpis oprávnenej osoby

druhá strana - prílohy

Prílohy k ohlasovaným stavebným úpravám a udržiavacím prácam:

a/ Doklad preukazujúci vlastnícke (list vlastníctva) alebo iné právo k stavbe; možno ho nahradiť aj čestným vyhlásením;

b/ Písomná dohoda s vlastníkom stavby, ak úpravu alebo udržiavacie práce bude
uskutočňovať nájomca; (alt. súhlas všetkých spoluvlastníkov, pokiaľ stavebník nie je výlučným vlastníkom stavby);

c/ Stanovisko orgánu štátnej pamiatkovej starostlivosti, ak ide o stavebnú úpravu alebo udržiavacie práce na stavbe, ktorá je kultúrnou pamiatkou, alebo ide o stavbu, ktorá sa nachádza v pamiatkovo chránenom území.

K písmenu a/príloh:

Čestné vyhlásenie

Podpísaný( á ) ............................................................narodený(á)..................................................

rodné číslo............................................................ ...číslo OP...........................................................

bytom................................................................................................................................................

vyhlasujem na svoju česť, že som výlučným vlastníkom nehnuteľnosti (rodinný dom, byt v bytovom dome, záhradná chata, polyfunkčný dom, garáž alebo inej, ďalej uvedenej stavby): ....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

Vyššie uvedené údaje sa zakladajú na pravde a som si vedomý(á), že uvedením nepravdivých údajov sa dopustím priestupku proti poriadku v štátnej správe podľa § 21 ods.1 písm. f/ zákona SNR č.372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov.

.................................................................

podpis občana

Upozornenie: Ohlasované stavebné úpravy a udržiavacie práce je možné začať vykonávať až po doručení písomného oznámenia obce, že proti nim nemá námietky.

Poznámka: *Nehodiace sa prečiarknuť!