P R E H L Á S N I E
Podpísaný (meno
a priezvisko):
...................................................................................................
bytom (adresa
na doručenie) :
...................................................................................................
narodený dňa :
.................................................................OP č....................................................
t ý m t o
p r e
h l a s u j e m
že, ako stavebný dozor budem zabezpečovať vedenia uskutočňovania* odstraňovania* jednoduchej stavby v súlade s § 44 ods. 2, § 46b, § 59 ods. d) zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení nesk. noviel,
názov stavby:
..............................................................................................................................
ktorú stavebník uskutočňuje
sám pre seba s v o j
p o m o c o u *
ktorú stavebník odstraňuje
s v o j p o m o c o u *
Miesto stavby (ulica,
obec):
......................................................................................................
Stavebník-ci,vlastník-ci(meno,
priezvisko a adresa)...................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Vzdelanie a prax : ....................................................................................................................
Potvrdzujem, že údaje o vzdelaní
a praxi sú pravdivé.
............................................................................
vlastnoručný podpis a pečiatka
príloha: kópia preukazu odbornej spôsobilosti
* vhodný tex počiarknuť